Patiënt aanmelden | Heelkunde Instituut Nederland Patiëntportaal

Zorgvraag

Hoofddiagnose klacht

Buikwandbreuken Galblaas

Algemene medische gegevens van de patiënt

Gewicht patiënt in kilos

Lengte patiënt in centimeters

BMI Patiënt

Beste patiënt,

Op basis van de door u aangeleverde gegevens kunnen wij u niet via deze geautomatiseerde procedure inschrijven.

De mogelijkheid bestaat dat door een combinatie van gezondheidsfactoren een behandeling bij het HIN niet mogelijk is.

In dit geval zullen wij u terug verwijzen naar uw huisarts of behandelend medisch specialist.

Voor een nadere toelichting kunt u contact opnemen met ons medisch secretariaat via 088-9988990 of via mail naar secretariaat@heelkundeinstituut.nl.

Met vriendelijke groet,

Team Heelkunde Instituut Nederland

NAW Gegevens van de patiënt

Achternaam (indien gehuwd: meisjesnaam)

BSN

Geslacht

Man Vrouw

Geboortedatum

Patient e-mailadres

Telefoonnummer (mobiel aub)

Beschikbare operatiedata

Selecteer operatiedatum

Geen datum

Geen datum; een van onze medewerkers neemt contact op met de patiënt om een afspraak te maken.

Beveiligingscontrole

Privacyverklaring

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Ja

Met het insturen van dit formulier gaat u akkoord met onze privacyverklaring, voor meer informatie zie: https://heelkundeinstituut.nl/privacy/

Bedankt voor uw aanmelding

Uw operatiedatum is gereserveerd!

De datum voor uw operatie is gereserveerd op . U ontvangt een definitieve bevestiging wanneer uw medische dossier compleet is en door het medisch team is beoordeeld.

Belangrijk:

U ontvangt binnen enkele minuten per e-mail een uitnodiging voor een online digitale pre-operatieve screening.

Doorloop deze screening a.u.b. zo spoedig mogelijk; volg hiervoor de instructies in de e-mail.

Indien u deze screening niet tijdig uitvoert zullen wij uw gereserveerde operatie moeten annuleren

Met vriendelijke groeten,